缓学申请表

姓名

邱XX

性别

男

出生

年月

2019.01

身份

证号

350122201901XXXXXX

户  籍

所在地

福州市晋安区岳峰镇桂溪路XX号香槟花园一期工程XX座XXXX

家庭住址

福州市晋安区岳峰镇桂溪路XX号香槟花园一期工程XX座XXXX

家长

监护人情况

称呼

姓名

工作单位

电话号码

父

邱XX

福建省XXXX设计院有限公司

1865910XXXX

母

陈XX

XX县纪委监委驻县司法局纪检监察组

1805078XXXX

申 请

理 由

因孩子发育迟缓，需要进行康复训练，特申请缓学一年。

家长、监护人（签字）：邱XX、陈XX

2025年5月26日

县级人民政府教育行政部门（或当地乡镇人民政府）意见

材料符合，同意缓学一年！

2025年5月26日

备 注